癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病,以神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病,但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我们国家人口老龄化发展,脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加,老年人群的癫痫发病率也出现上涨的趋势。临床出现两次(间隔至少24小时)非诱发性癫痫发作(找不到明确的急性诱因)时就可诊断为癫痫。
癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。癫痫发作具有三方面要素:
1.临床表现:癫痫发作必须有症状和/或体征,临床表现有多样性,如感觉、运动、植物神经、意识、情感、记忆、认知和行为障碍等。
2.起始和终止的形式:癫痫发作一般具有突发突止、短暂一过性、自限性的共同特点。可通过行为表现或脑电图改变来判断癫痫发作的起始和终止。癫痫持续状态是一种表现持续或反复发作的特殊情况。
3.脑部异常过度同步化放电:要通过脑电图检查才能证实。这是癫痫发作区别于其他发作性症状的最本质的特征。
1.单纯部分性发作:又称局灶性癫痫,多无意识障碍,表现为口角、眼睑、手指和足趾等局部重复动作,麻木、针刺感、幻觉,自主神经症状和精神症状。
2.复杂部分性发作:又称精神运动性发作,对环境接触不良,对别人言语无反应,无意识动作和搓手等,事后不记得。
3.失神性发作:分为典型(小发作)和非典型发作。典型发作表现为意识丧失,突然发生或突然停止,一般持续5~30秒,清醒后对发作无记忆。非典型发作的意识障碍发生和休止比典型者缓慢,肌张力改变较明显。
4.强直阵挛性发作:又称大发作,以意识丧失和全身强直性—阵挛性抽搐为特点,发作到恢复意识一般要5~10分钟。一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作,发作期间意识没有恢复到一般的情况,为癫痫持续状态。
5.肌阵挛性发作:突然、短暂、快速的肌肉收缩,可遍及全身,也可只发生于面部、躯干或肢体。
目前癫痫的治疗方法较多,以控制癫痫发作为首要目标。现在常用的治疗方法有癫痫药物医治、癫痫外科治疗(包括神经调控疗法)、生酮饮食。
2.癫痫的外科治疗是应用神经外科的技术方法,采用切除、离断癫痫灶或阻断癫痫电传导的方法来控制或缓解癫痫发作的方法,主要是针对药物难治性癫痫以及癫痫与颅内病变有明确相关性的患者。癫痫外科治疗是以控制或减轻癫痫发作、改善患者生活品质为目的的干预性治疗方法,是除药物医治以外的一项最主要癫痫治疗方法。外科手术后需要一段时间的抗癫痫药物巩固治疗。
3.生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食,用于难治性儿童癫痫、葡萄糖转运体I缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症的治疗。禁用于患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病者。
儿童:定期查肝功、血常规等,尤其要注意丙戊酸在年龄<2岁或有遗传代谢病儿童发生肝损害的危险性增加。选择抗癫痫药物时要考虑对患儿认知功能产生影响的程度,必要时可更换药物。
老年人:老年患者,尤其是绝经后女性有可能会出现骨质疏松,建议尽可能避开使用有肝酶诱导作用的抗癫痫药物,并可补充维生素D和钙剂。
哺乳期及妊娠期:哺乳期,绝大多数抗癫痫药物可通过乳汁分泌,乳汁中药物浓度相对来说还是比较低,哺乳相对安全,注意婴儿的不良反应,如出现睡眠不良、体重减轻或镇静、吸吮无力、进食困难等,应立马停止哺乳并去医院就医。妊娠期,应避免服用丙戊酸钠、卡马西平、及苯妥英,尤其是丙戊酸钠。
癫痫患者日常生活中不可食用刺激性的食物、钾离子高的食物、高胆固醇的食物。
1.癫痫患者不能吃带有刺激性的食物,比如浓茶、酒精、咖啡、巧克力、碳酸饮料、膨化食品等。
2.不可以吃含有钾离子高的食物,比如腌制品、板鸭、酱豆、海带、羊肉串、牛肉串等。
3.不能吃高胆固醇的食物,比如动物内脏、蛋黄、肥肉等。癫痫患者平时不要一次性吃过多的食物,不可过多锻炼、过度晒太阳等。(★玉林市第一人民医院神经外科 朱荣华)