如今很多朋友都会有定期体检的习惯,不少人在体检报告中看到总胆固醇增高、低密度脂蛋白胆固醇增高、甘油三酯增高的情况,这便是血脂异常的预警。高血脂作为引起心脑血管疾病的重要危险因素之一[[1]],对人们的健康存在很大的威胁,以往高血脂往往出现在中老年人身上,但如今慢慢的变多的年轻人也面临着高血脂的威胁,有关数据表明,20-29岁年龄段人群中血脂异常率已经高达21.24%[[2]]。那么,血脂高怎么调理才会降到正常呢?
现代医学研究表明,长期血脂异常可能诱发高血压、糖尿病等慢病,更容易导致患者血管损伤,罹患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)[[3]],大幅度提升了心梗、脑卒中等意外发生的风险。ASCVD是我国城镇和乡村居民第一位死亡原因[[4]],其中血脂异常是ASCVD发生、发展最主要的致病性危险因素[3]。因此,日常时刻关注自身血脂状况,规律检查血脂很有必要。
任一指标如果长期超出正常范围,尤其是血脂检查的关键指标“LDL-C”,很容易增加ASCVD风险。
而血脂报告的参考范围一般适用于健康人群,事实上对于部分人群的指标要求会更加严格。除了“LDL-C”等指标,还要根据患者自身存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平,评估ASCVD风险——分为低危、中危、高危、极高危和超高危风险等级,以采取合适的血脂管理方案。
低危人群&中危人群:此类人群的血脂存在轻微不正常的情况,没有高血压,或者虽然有高血压但危险因素较少。
超高危人群:发生过≥2次严重ASCVD事件,如心肌梗死、脑梗死等;或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素的患者;
据荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L,ASCVD事件降低20%~23%。因此,管理好“坏胆固醇”(LDL-C)对于血管健康很重要。由于患者患有ASCVD的风险不同,因此在治疗上应该要依据个体情况来设定降脂目标,一般ASCVD 风险越高,血脂需要降低的值越多。
对于轻微血脂异常的低危&中危风险人群来说,“坏胆固醇”建议的治疗目标是3.4mmol/L(即130mg/dl),理想值为2.6mmol/L(即100mg/dl)[6]。一般是通过均衡饮食、适量运动等改善生活方式,可将血脂恢复到正常水平。
首先,饮食调整是重要一步。日常饮食中,建议适当增加蛋白质和低动物脂肪的食物,比如鱼肉、鸡肉或豆制品,主食选择粗细搭配,多食用全谷、燕麦、玉米等加工粗糙的谷类,也可适当增加蔬菜水果在饮食中的比例。
其次,合理的运动量,也对降脂有较大帮助。平时能够直接进行快走、慢跑、游泳、蹬车等有氧运动或是参与各种力量练习或是进行牵拉练习。不过切忌过度运动,建议每周有氧运动150分钟,对降低血脂有效。
此外值得一提的是,吸烟、饮酒等行为和高血压、糖尿病等基础疾病息息相关,这两种疾病均可能会导致血管病变,导致血脂浓度增高。因此,戒烟少酒,也是控制血脂水平的一大重点。
对于高危人群来说,“坏胆固醇”治疗目标是2.6mmol/L(即100mg/dl)[6]。而对极高危和超高危人群来说,降脂幅度要求更高,需要将“坏胆固醇”降至1.8mmol/L(70mg/dl)[6]才更安全。
对此高危及以上人群来说,临床建议血脂管理要采用生活干预和药物医治的“黄金组合”做综合施治。
关于降脂药的选择,根据2023年《中国血脂管理指南》显示,他汀类药物是血脂异常降脂药物医治的基石,而中等强度的他汀类药物是降脂治疗的优选策略。这种药物能抑制胆固醇合成、减少肠道内胆固醇吸收,并加速某些与胆固醇结合的蛋白质的分解代谢,使胆固醇吸收、合成及运输载体减少,降低血清中多余的胆固醇水平[[5]]。
在他汀类药物中,以原研药立普妥为代表的阿托伐他汀在临床上使用比较广泛,它可以大幅度降低血脂水平,帮助高胆固醇患者将血脂调理到正常范围内,进而抑制斑块形成,大大降低心梗、脑梗等ASCVD事件发生风险。根据SPARCL最新事后分析结果,在6年随访期间,估计每100人服用立普妥阿托伐他汀钙片可避免20例总血管事件(首发和后续),总血管事件发生风险下降32%[[6]]。
同时,立普妥阿托伐他汀安全性的久经临床实践的验证,肌肉酸痛等不良反应发生概率非常低。不仅如此,立普妥对肾脏也友好,能够在一定程度上帮助缓解因脂代谢异常而引发的慢性肾损害,通过减轻肾损害的程度,来进一步保护肾功能[[7]]。
除了选对药物,高血脂患者还应注意坚持用药。研究表明,停用他汀类药物可能会增加心血管事件的发生[1],因此在开始服用药物以后,切勿因为察觉血脂下降就擅自停药,长期合理用药,使血脂从始至终保持健康水平,才是控制血脂的根本。
血脂高怎么调理才会降到正常?正如以上提到的,首先通过血脂四项指标和ASCVD危险因素评估疾病风险等级。然后根据危险程度,结合饮食、运动等生活方面的干预调整,并选择疗效精确、安全性高的药物医治来帮助降低血脂。在遵循以上方式预防、治疗高血脂的同时,也应定时进行血脂检查,控制体重,将血脂控制在健康水平。
[[3]] 邓庆富.冠状动脉粥样硬化性心脏病相关危险因素及临床特点分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生:00016-00016[2024-01-20].
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