上午门诊来了一位50岁的大哥，最近单位查体发现血脂高，听人说高血脂会导致脑梗死、心肌梗死，所以很是害怕；有人建议他吃降脂药，给他开了好几种降脂药，但降脂药说明书又写着很多副作用，自己又害怕药物副作用，后经人介绍找到我，想问问到底吃点什么药才能把血脂降到正常？
我详细看完后，给出的建议是，暂时不用吃降脂药，先健康生活，控制饮食，1-3个月后复查，如果到时候血脂还是没有正常，我们再考虑服用降脂药。
那么高血脂真的会导致脑梗死和心肌梗死吗？高血脂真的必须都吃药吗？为什么我没有建议患者马上吃药呢？
我们常常说三高，指的就是高血压、糖尿病、高脂血症，三高包括大家所说的高血脂。但血脂并非一个项目，血脂包括：总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯四项。
高密度脂蛋白胆固醇在某些特定的程度上能够预防和控制血管斑块的加重，所以被我们称为好血脂；而低密度脂蛋白胆固醇会加速加重动脉粥样硬化，也就是加速加重血管内斑块，我们叫做坏血脂；甘油三酯升高后，也会间接的导致动脉粥样硬化加重，从而加重斑块。
我们所说的高血脂，大概分为三种情况：高胆固醇血症（主要是低密度脂蛋白胆固醇升高），高甘油三酯血症，混合型高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯都升高）。
当血液中的坏血脂超过正常水平后，就会有过多的类脂质物质，沉淀在血管内壁，久而久之就会堆积成血管斑块，斑块不断地堆积长大，就会形成血管狭窄，就会引起心绞痛或颈动脉狭窄等等问题。当这些斑块发生破裂后，就会形成血栓，血栓堵塞心脏血管就是心肌梗死，堵塞脑血管就是脑梗死！
甘油三酯升高的根本原因是饮食不健康，比如吃的油炸食品、肥腻食品、胆固醇含量高的食物、脂肪含量高的食物、过多的精细粮、过少的水果蔬菜粗粮杂粮等等。这样就会导致甘油三酯升高。
所以当发现甘油三酯升高后，我们先要控制饮食，正常甘油三酯低于1.7，高出2.1属于高甘油三酯血症。今天来的这位大哥就是甘油三酯3.4，也就是确实是高血脂。但只要甘油三酯没有高出5.6，那就能暂时不吃药，先控制饮食，多一点蔬菜水果粗粮杂粮，配合运动，不要喝酒，观察1-3个月，大部分的甘油三酯都能降到正常。所以我才会建议这位患者，不着急吃降脂药。当然假如发现甘油三酯高出5.6，那么确实应该吃降脂药，比如贝特类的降脂药，尽快把血脂降到安全水平，以免发生急性胰腺炎。
低密度脂蛋白升高的根本原因是遗传基因导致的，和饮食的关系比较小，有一部分人很瘦、不吃肥肉、吃油很少，但低密度脂蛋白胆固醇依然很高，就是这一个道理。因为低密度脂蛋白和饮食关系不是很大。所以当发现低密度脂蛋白胆固醇升高后，大部分情况下都在大多数情况下要吃药治疗，就好比大部分的糖尿病、高血压一样。所以它们被称之为三高！
因为在所有的血脂中，低密度脂蛋白胆固醇是最坏的血脂，低密度脂蛋白升高，会刺激血管壁内膜的细胞产生炎性反应，让血管内壁更加粗糙，更多的脂质也更加容易沉积于血管壁下方，引起脂质的堆积，最终形成血管斑块，引起心脑血管疾病。
普通人，也就没有血压、血糖异常，没有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L就属于正常。
但如何高血脂合并有高血压或糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等等的人，低密度目标是＜2.6mmol/L，也也就是这部分人的低密度应该＜2.6mmol/L。
而对于对于有心脑血管疾病的人，低密度脂蛋白目标是＜1.8mmol/L，也就是必须小于1.8mmol/L。
降低低密度脂蛋白胆固醇的基础依然是健康生活：健康饮食、低油低糖低盐、多些蔬菜水果粗粮杂粮、戒烟戒酒、坚持适当运动等等等等；但大部分人还在大多数情况下要配合他汀类降脂药，才能把低密度脂蛋白胆固醇降到正常水平，以此来降低心脑血管疾病的风险。
今天门诊的这个50岁大哥就是单纯的甘油三酯升高，且没有高出5.6mml/L，所以我并非着急让他吃药，而是建议生活控制，过一阵复查！