虽然很多人知道它和动脉粥样硬化性心血管疾病（后文简称ASCVD）关系紧密，但和高血压、糖尿病一比，好像就没那么可怕了。
目前已证实，低密度脂蛋白胆固醇（后文简称LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素，近几十年来血脂异常者患病率更是明显升高，《中国血脂管理指南（基层版2024年）》也在近日推出。
结合《成人高脂血症食养指南（2023年版）》，我们来看看，对高血脂这样的一个问题，我们究竟该怎么办？
必查项目：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
扩展项目：载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]
总胆固醇是血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，低密度脂蛋白胆固醇是ASCVD的致病性危险因素，也是调脂治疗的首要干预靶点。与之相对，高密度脂蛋白胆固醇水平越高，ASCVD的风险就越低。
这些通常是查血脂时的必备项，至于扩展项目中，载脂蛋白A1和载脂蛋白B分别反映高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的颗粒水平，结合脂蛋白（a），是ASCVD、钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。
有ASCVD病史或有多个危险因素的人群，以及有早发家族史（男性一级亲属55岁、女性一级亲属65岁）、高脂血症家族史的人群，都是血脂筛查、监控的重点人群。
如果是身体健康的人群，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在3.37毫摩/升以下；如果已有高血压、糖尿病等基础病，那么控制标准应更严格，应控制在2.6毫摩/升以下；已确诊为心脑血管疾病，有心绞痛、心肌梗死、脑卒中等病史的人群，应控制在1.8毫摩/升。
根据《中国血脂管理指南（基层版2024年）》建议，血脂异常人群要限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入，特别强调减少膳食胆固醇的摄入，高风险人群每天膳食胆固醇摄入量应在300毫克以下。
1. 限制油脂摄入，每日20—25克，同时用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）。
3. 增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等；提高大豆蛋白等植物蛋白质的摄入，每天摄入含25克大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。
4. 动脉粥样硬化性心血管疾病中危及以上人群、合并高胆固醇血症患者，应控制胆固醇摄入，每日少于300毫克。
值得注意的是，在血脂检查的项目中，甘油三酯的升高与不健康生活方式、不健康饮食紧密关联，饮酒是甘油三酯升高的主要的因素；同时，甘油三酯异常升高的人群还必须要格外注意减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维含量丰富的低糖饮食如全谷类的粗粮摄入。
有些老年人因为担忧血脂问题，在日常饮食中不吃肉、不吃蛋，却摄入大量的米、面，而这些都属于精致碳水。
这样的饮食结构有很大的问题，长此以往，不仅有可能会出现蛋白质缺乏、营养不良，还有可能会出现以甘油三酯异常升高为表现的血脂异常。
若已经出现血脂异常的问题，在日常饮食中，更要保持营养全面均衡，还需要再确保优质蛋白摄入的基础上，限制摄入油脂，避免摄入反式脂肪酸。
谷薯类：糙米、全麦面粉、玉米、青稞、荞麦、黄米、燕麦、小米、高粱、藜麦、红薯、紫薯等
食用油：紫苏油、亚麻籽油、核桃油、橄榄油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、豆油、花生油、青稞胚芽油等
需要注意的事，当调整饮食、改变生活方式3个月后，如果仍未达到降脂目标，就不能继续依靠生活方式来调整，需要联合药物医治降脂。目前常用的降脂药包括：
降胆固醇治疗：包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考及其他降脂药。其中他汀类是首选用药，适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD的防治。他汀类药物可在一天中的任何时间段服用，每天服用1次，但晚上服用时LDL-C降幅会稍增加。
降甘油三酯治疗：主要降TG的药物，包括贝特类药物、ω—3脂肪酸、烟酸及其同类物。
需要格外的注意的是，在老年人群中，要格外警惕因为严重营养不良、慢性消耗性疾病等引发的血脂异常。如果出现血脂异常情况，切忌自行用药，需要在医生指导下合理降脂。
《成人高脂血症食养指南（2023）》中，将高脂血症分为痰浊内阻、痰瘀互结、气滞血瘀、气虚血瘀、肝肾阴虚、脾虚湿盛6型，并提供了不同的食养方案，大家在日常中能够尝试一下。
特征：身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸闷气短，大便黏或不成形，舌体胖大，舌苔黏腻，脉滑。
取鲜荷叶、鲜藿香、鲜橘皮各10克，洗净、切碎，用滚开水冲泡或稍煮，分多次代茶饮用。夏天头晕泛恶心者，饮之尤宜。
特征：身体肥胖，肢体沉重感，头昏多眠，容易困倦，胸刺痛或闷痛，口唇暗紫，大便黏腻，舌体胖大，舌苔黏腻，或舌质紫暗，或舌体有瘀点瘀斑，脉滑或涩。
特征：胸部或胁部胀满，或针刺样疼痛，情绪低落或急躁易怒，喜欢长叹气，口唇紫暗，舌暗红，有瘀点或瘀斑，脉细涩。
特征：气短乏力，精神疲倦，少言懒言，胸部或胁部针刺样疼痛，出汗多，舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀点，脉涩。
特征：头晕耳鸣，腰酸腿软，手心、脚心发热，心烦失眠，健忘多梦，舌红，舌苔少，脉细数。
取枸杞子6克、菊花6克、炒决明子9克、绿茶3克，加入适量水，煎煮后分多次代茶饮用。
特征：身体困倦，大便不成形或腹泻，饮食无味，食后腹胀，舌淡，舌体胖大有齿痕，舌苔色白黏腻，脉细弱或濡缓。
取重瓣玫瑰、茉莉花、代代花、荷叶各10克，橘皮3克，研为细末，开水冲泡，分多次代茶饮用。