科普丨重大调整!最新血脂管理指南发布

  3月25日《中国血脂管理指南(2023)》发布,这是时隔7年后的一次重大调整!在血脂检测和控制方面有哪些新建议、新变化?与你息息相关的几点我们总结出了。

  相比2016版指南建议 20~40 岁成年人至少每 5 年测量1次血脂,新指南建议改为了2年~5年测一次。具体为:

  ▼40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测,包括TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)和TG(甘油三酯)。

  ▼在上述人群接受的血脂检测中,应至少包括1次Lp(a)的检测。其中,Lp(a)代表脂蛋白(a),是冠心病的一个独立危险因素。

  相比2016版指南,新版指南在临床血脂检测的常规项目TC、TG、LDL-C、HDL-C的基础上,增加了载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)作为血脂常规检验测试项目。其中:

  ▼载脂蛋白质A1:正常人群水平多在1.20~1.60g/L范围内,女性略高于男性。

  ▼脂蛋白(a):浓度与遗传有关。通常以300mg/L为切入点,高于此水平者动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加。

  ▼存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群,如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟;

  ▼有早发心血管疾病家族史者,指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患动脉粥样硬化性心血管疾病,或有家族性高脂血症患者;

  管理好“坏胆固醇”(LDL-C)对于血管健康很重要,不同人群标准不同。比如,普通健康者“坏胆固醇”只要不超3.4毫摩尔/升就可以;而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群,建议“坏胆固醇”要在2.6毫摩尔/升以下。具体的风险等级可以由医生结合自己状况判断。

  指南新增了儿童青少年血脂筛查的部分。指南指出,膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式,我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上涨的趋势,检出率高达20.3%~28.5%。对以下情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查:

  ▼一级或二级亲属中女性65岁或男性55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死;

  ▼有糖尿病、高血压、肥胖(2~8岁)或超重(12~16岁)或有吸烟行为;

  完全戒烟和有很大成效避免吸入二手烟,有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病,并升高“好胆固醇”的水平。

  每周进行150 分钟以上中等强度运动,比如慢跑、健走、骑自行车等,每次最好能持续30分钟。本身有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群遵医嘱进行运动。

  北京安贞医院心内科主任医师马长生在2011年接受各个媒体采访时提醒,增强运动有助于调节血脂。除了达到一定运动强度外,需要坚持才能取得效果,“三天打鱼两天晒网”的运动方式不但不利于降血脂,还可能加重血脂异常。不规律的运动锻炼不仅不利于血脂状况的改善,而且可能还会导致体内脂肪增长,体重增加。因此,一定要依据自己情况,选择正确方式长时间坚持运动。

  对于血脂高危人群和高胆固醇血症患者,应特别强调减少膳食胆固醇的摄入,争取把每天膳食胆固醇的摄入量控制在300毫克以内。300毫克大体相当于一颗鸡蛋的量①。详细见下方《食物胆固醇一览表》

  长期过度饮酒会对脂肪的代谢产生一定的影响,尤其是会发展为脂肪肝,肝脏对脂肪的代谢能力变弱,也轻易造成血脂增高。最好是不喝酒。

  建议每天固定在23点前入睡。长期熬夜会导致睡眠不足,内分泌异常,从而诱发脂代谢紊乱等一系列问题。睡眠对保持血脂健康非常重要。

  2013年刊发的一项对9万多名工人的抽样调查发现,过去1年内在工作上遇到困难的工人患血脂异常的风险更高。有工作所承受的压力的工人更容易出现“坏胆固醇”升高、“好胆固醇”降低的情况。

  “管住嘴,迈开腿”,维持健康体重(BMI在20.0-23.9kg/m2)有利于血脂控制;同时,建议腰围控制在男性85厘米、女性80厘米。

  如果通过生活方式仍旧无法改善血脂时,可以遵医嘱使用他汀类药物,或者联合用药来控制血脂。

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